×

2018年浙江省医师协会眼科医师大会上关于角膜塑形镜的相关报道

2018年5月4日,浙江省医师协会眼科医师大会准时在杭州召开。本届大会是浙江省医师协会第一届眼科医师分会所主办的第四届“浙江省眼科医师大会”。本次大会视光专场聚焦于高透氧硬性角膜接触镜和角膜塑形镜的广泛临床应用和新进展。

杨晓  中山大学中山眼科中心

《角膜塑形镜防治近视的脉络膜机理系列研究》

近视是全球青少年最常见的眼病,尤其是高度近视带来的一系列并发症,可导致视力的不可逆性下降。角膜塑形镜是目前循证医学证据发现治疗近视有效的手段之一,但其作用机制尚不清楚。既往许多研究均提示脉络膜在眼球的正视化过程中发挥重要作用,中山大学中山眼科中心屈光专科团队对角膜塑形镜治疗近视眼的脉络膜机理展开了系列前瞻性研究,研究发现散瞳药(复方托吡卡胺)可至脉络膜变薄,并明确了其对脉络膜的时间效应关系。

在明确并有效控制各种影响脉络膜厚度测量的因素后,研究发现角膜塑形镜可使脉络膜增厚,且脉络膜增厚的幅度与眼轴进展的速度负相关(Standard β -0.581, P=0.001),早期脉络膜厚度变化可作为OK镜延缓眼轴增长,控制近视效果的一项预测指标。进一步分析发现脉络膜增厚在一个月时达到高峰,且主要以大血管层厚度增加为主(77%)。研究结果已发表SCI论文3篇,在第16届国际近视眼研究大会(16th IMC)上做了专题报告得以肯定。这不仅奠定了角膜塑形镜延缓眼轴增长的理论基础,还为新型镜片的优化、设计提供理论依据。

王凯 北京大学人民医院

《角膜塑形镜偏位的精准定位及相关影响因素》

角膜塑形镜偏位是临床上经常遇到的问题,较为严重的偏位会引起视力下降、重影、角膜点染、角膜压痕等问题。本研究纳入了47名-1.00~-4.00D的近视患者,佩戴同一品牌的角膜塑形镜。根据切线屈光力差异图,采用最小二乘法用Matlab自动分析治疗区的圆心位置、治疗区大小(图1),并与相关的角膜形态学指标,包括角膜散光、前表面高度图Zernike系数、e值、以及定位弧的镜片势能矢量等指标进行相关分析。结果表明,角膜塑形镜在佩戴1周、1个月、3个月的定位随时间发生变化,且无明显规律可循。无论是哪个时间点,角膜塑形镜偏位的量和方向与上述全部角膜形态学指标均不相关,由此推测,国人的角膜塑形镜偏位与角膜本身的形态不相关,很可能是角膜外因素造成的结果。


图1. 最小二乘法确定角膜塑形镜偏位的中心和治疗区大小

毛欣杰 温州医科大学附属眼视光医院

《角膜地形图指导接触镜验配》

角膜地形图指导接触镜:角膜地形图指导下进行塑形镜验配被认为是验配的金标准,角膜地形图不仅仅是一张图,更是角膜信息的分析系统,通过信息分析排除异常的角膜、获得角膜形状的信息和监控角膜的变化。接触镜验配尤其需要地形图的指导,有各种不同算法的地形图来提供不同的信息,如轴向图提供大体和屈光度数的信息,常用于塑形镜验配前检查。切向差异图适合塑形镜配戴后了解夜戴镜片的位置,轴向差异图适合评估光学区大小。高度图可模拟球性RGP的荧光评估效果,中周边角膜高度的矢高差可用于选择是否要应用散光设计的塑形镜和选择怎样的参数,一定程度上进行精确诊疗。

散光的RGP的应用目的不仅是能矫正更多的角膜散光,更重要的是出于安全配戴的角度,提高镜片和角膜形状的吻合度,可以通过角膜地形图了解角膜散光的类型来选择散光RGP。利用好角膜地形图分析系统,可以更全面和个性化进行接触镜验配。

陈彬彬 浙江大学附属第二医院眼科中心 

《角膜塑形镜患者筛选和护理安全》

目前角膜塑形镜(ok镜)是一种公认有效的近视控制手段,同时它也是Ⅲ类医疗器械,是国家药监局规定的最严格的医疗行为之一。OK镜并不是任何青少年都适合,需要到正规的有资质的医疗机构经过一系列严格的眼部健康筛查和屈光度及角膜形态检查,筛选出合格的配戴者。要求配戴者无任何配戴隐形眼镜禁忌证:眼表无活动性炎症,如青光眼,葡萄膜炎等,严重的倒睫需要手术矫正后配戴。

过敏性结膜炎不是OK镜验配的禁忌症(春卡、特应性角结膜炎、巨乳头性结膜炎除外),建议在过敏期停戴。泪膜的稳定性对塑形术非常重要, 严重干眼症是角膜塑形术的非适应症。尤其要重视儿童干眼症验配前儿童干验症的筛查,建议检查顺序:病史和症状询问-裂隙灯显微镜检查-荧光素染色-BUT-泪液分泌试验-睑板腺形态和功能检查。睑板腺功能障碍(MGD)是儿童干眼症的主要类型,下图是一9岁儿童的睑板腺成像仪检查图。图中显示睑板腺缺失萎缩达1/3左右,腺管扭曲变形。

黄小明 温州医科大学附属眼视光医院

《接触镜的验配管理及应用》

目前使用的接触镜可分为软镜、硬镜、软硬镜。软镜有普通球镜、散光软镜、老视多焦、周边离焦镜等;硬镜可分为:RGP、角膜塑形镜、圆锥角膜RGP、全角膜镜及巩膜镜等。软硬镜有裙边镜和Piggyback。

正规验配应具备的条件包括:资质要求、人员要求、设备要求、规范流程、产品监管等,OK镜还要签署知情同意书,主要内容包括:塑形原理、塑形过程、配戴方式、可能的出现的问题、费用问题等。验配后的定期随诊要规范且重要,第二天、第七天、一个月的主要复查内容包括:戴镜视力、裸眼视力、镜片移动度、中心定位、角膜染色情况、眼压等,并询问配戴情况。配戴一年后复查还要加测眼轴和角膜内皮情况。建立档案,镜片从采购到销售做到可追溯,保存验配记录、复查记录,病例档案至少要保存5年以上。 

接触镜的临床应用: 在临床主要应用于以下几个方面:屈光矫正、屈光参差、绷带镜、不规则散光(RGP)、圆锥角膜、各种角膜手术后、先天性白内障术后、各种角膜外伤后等。

倪海龙 浙江大学附属第二医院眼科中心

《复杂屈光问题与接触镜》

复杂屈光问题目前没有一个明确的定义,光学框架眼镜不能实现满意的视觉质量矫正的屈光问题,角膜地形图显示为高度斜轴或逆规散光、角膜形态不对称、圆锥角膜、各种其他眼部病变后引发的屈光问题以及对象是婴幼儿的等等可以认为是复杂屈光问题。接触镜尤其是RGP随着材料、设计、制造工艺以及验配临床技术与配戴者自我管理的进步,使得其应用范围日益扩大。

由于RGP成像质量好、像放大率小、高透氧的三大特点,加上可以个性化的设计,在复杂屈光问题矫正领域有其独特价值与优势。本专题从临床具体病例展示了RGP在眼表损伤与术后、复杂散光、眼外伤后、角膜移植后、无晶状体眼、圆锥角膜等复杂屈光问题领域的应用价值。

复杂屈光问题的RGP验配的注意要点,要始终关注良好的配适状态,即镜片后表面与角膜前表面形态及泪液的相容匹配,在实现安全健康舒适的配戴前提下,寻求实现良好的视觉质量的矫正。未来更大直径特殊设计的巩膜镜在这些复杂屈光问题及严重干眼等领域将成为可选择的补充的临床矫治措施。

上一篇:2018中国眼底病论坛暨国际视网膜研讨会(Retina China 2018)在青岛召开
下一篇:2018眼视光进展与视觉健康西湖论坛在杭州召开